La Gazette

Depuis la déclaration d’Alma-Ata en 1978, puis celles d’Ottawa, de Bamako et d’Alger, une même conviction guide les grandes réformes sanitaires : un système de santé efficace doit placer les soins de proximité et les besoins des populations au cœur de son organisation. Aux Comores, cette vision prend aujourd’hui une nouvelle dimension avec les réformes engagées par le Gouvernement en faveur de la couverture sanitaire universelle et de l’Assurance Maladie Généralisée (AMG). Mais pour que ces réformes produisent pleinement leurs effets, elles doivent s’accompagner d’un renforcement réel des structures de premier niveau de soins.

Une réforme du système devenue nécessaire

Le système national de santé comorien a connu sa dernière réforme structurelle majeure en 1994. Depuis, malgré les nombreuses évolutions démographiques, épidémiologiques, technologiques et organisationnelles intervenues dans le secteur de la santé, une réforme globale de la pyramide sanitaire n’a pas été engagée. Cette situation a progressivement créé un décalage entre l’organisation actuelle du système de santé comorien et les évolutions observées dans plusieurs pays de la région africaine. Elle limite également l’adaptation du système aux orientations et aux recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé.

Aujourd’hui encore, les centres hospitaliers nationaux de référence accueillent de nombreux patients pour des problèmes de santé courants qui pourraient être pris en charge dans les structures primaires. Cette situation contribue à leur engorgement et limite leur capacité à se consacrer aux patients nécessitant des soins spécialisés.

Renforcer les soins de santé primaires, ce n’est donc pas détourner les patients de l’hôpital. C’est permettre à chaque niveau du système de santé de jouer pleinement et efficacement son rôle.

Des centres de santé de proximité mieux équipés, disposant de personnels qualifiés, de médicaments essentiels, d’un système performant de gestion de l’information sanitaire et d’un système efficace de référence et de contre-référence permettraient de rapprocher les soins des populations et de réduire progressivement la pression sur les hôpitaux de référence.

Les Comores ne partent pas de zéro

Cette transformation peut s’appuyer sur des acquis déjà importants. Les Comores ont notamment bénéficié de l’appui de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), de la Banque mondiale à travers le projet COMPASS, destiné à améliorer l’utilisation de soins de santé primaires de qualité et à renforcer les capacités des structures essentielles à leur fonctionnement. Des investissements ont également été mobilisés dans le cadre de la réponse à la COVID-19, avec l’appui de différents partenaires, notamment l’Unité de Veille Sanitaire de la Commission de l’océan Indien (UVS/COI), la Banque islamique de développement (BID) et les projets d’appui à la vaccination et au renforcement du système de santé.

Ces expériences constituent un capital qu’il serait important de consolider et de mettre à profit dans une réforme plus globale des soins primaires. L’enjeu est désormais de transformer les investissements réalisés en un système de soins de proximité durable.

Cette évolution serait également cohérente avec l’AMG, dont le processus est déjà engagé dans le pays avec l’appui de l’AFD : la couverture financière ne suffit pas si l’offre de soins de proximité reste insuffisamment organisée. Les Comores disposent ainsi d’une véritable opportunité pour repenser leur pyramide sanitaire. Il ne s’agit pas nécessairement de construire davantage d’hôpitaux, mais de renforcer le premier niveau afin que les établissements de référence puissent se concentrer sur leur véritable vocation : les soins spécialisés, les urgences et la prise en charge des cas complexes.

Dr Chamssoudine MOHAMED, Médecin de santé publique

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